最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。一、诊断要点临床诊断1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。 4.血气分析:一般正常。5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能:一般正常。7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型迁延性细菌性支气管炎(PBB):病程超过4周,主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,可形成生物被膜,表现为慢性湿性咳嗽(有痰),胸CT可见支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高,抗生素治疗2周以上有效;治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。塑形支气管炎:支气管镜检查及胸部CT有助诊断。副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾,疗程需要2周以上。3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当小孩发烧时,父母千万不要过份紧张担心,除了就医外,尽量维持幼儿的舒适,只要平时具备基本的发烧处理知识,一定可以帮助儿童回复健康的身体。一、发热的基本常识1:正常体温随着身体不同部位,外部变化而有所不同。儿童发热是指直肠肛门温度≥38℃。口温肛温低热>37.5°C>38.0°C中热38.0~39.0°C38.5~39.5°C高热>39.0°C>39.5°C2为什么婴幼儿容易发烧?大多数人都以为婴幼儿抵抗力弱容易发烧,实际上应该是说,婴幼儿容易感染病毒。人体一旦受到病毒感染,身体会自动产生抗体与升高白细胞,提高体温调定点,以抵抗细菌病毒,因此体温会攀升。至于为什么成人较不容易发烧?原因就在于,许多病毒在小时候都感染过了,当碰到同样的病毒侵袭时,成人较不敏感,但婴幼儿多为第一次碰到病毒感染,所以容易因受到感染而发烧。二、儿童发烧的原因及表现1.发热大多数情况下是由感冒引起的,但也可能伴随一些其他的病幼儿急疹(高热,躯干红色斑丘疹)单纯疱疹性脑炎(伴惊厥,意识改变等)1肺炎(伴呼吸加快,嘴唇发紫)1手足口病:(口腔、手掌及脚掌起疱疹,常伴有低温发热)尿路感染(可伴有呕吐,腹痛,血尿,嗜睡等症状)1肠炎(伴有腹泻,腹痛等现象)1暑热症(于盛夏起病,发热多在39-40度之间,随气温变化而波动)空调病(空调使用不当,小儿受冷空气侵袭引起)由此可见,孩子发烧很多时候是一些严重疾病的一个讯号和表现,家长一定要注意观察病情变化,如果出现上述各种症状切记要及时带宝宝去医院就医,以免延误其它病程,危害孩子健康,造成严重后果。2透视发烧3阶段及表现一般婴幼儿发烧会有下述的顺序,但不一定每个状况都会发生,有时宝宝不会经过发冷阶段,会直接发热,但发烧时有发冷症状的宝宝,大多会烧到39度左右,也会比较难受,当然有时候发烧也会发生排不出汗的情况,因此三阶段的过程家长可作为参考,但不能概括每个宝宝的发烧过程喔!怕冷当宝宝受到感染时,体温调节中枢会自动调高,也就是说当体温还没上来前,身体会有产热机制,主动把热量带到身体中心部位,这时四肢循环会变差,产生手脚冰冷的状况。怕冷是发烧的前期,测量体温时可能还不到38度,这时宝宝会出现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力等情况。发烧宝宝发烧时体温攀升,这时皮肤摸起来很烫,表示宝宝已经在发烧了,主要表现为皮肤潮红而灼热,呼吸浅而快,心率加速,头痛、头晕,食欲不振,全身不适。许多家长们为了让宝宝快点出汗而为其添加更多衣服,却容易让宝宝体温更高,宝宝身体会更加不适!出汗当宝宝因受到感染而发烧时,体温会自动升高以保护人体,等到感染情况稳定时,人体不需要再派出抗体与白细胞来对抗病原菌,这时为了降低体温点,把热量带走,所以会产生排汗状况,以降下体温。表现为大量出汗,皮肤潮湿。三.父母如何及早发现宝宝发烧年轻的新妈妈没有经验,一看到宝宝的小脸红红的、摸摸手心热热的、额头烫烫的,就手忙脚乱,心急如焚。下面教你几个及早发现宝宝发烧的小方法,让你在处理宝宝发烧的情况时,更加得心应手。摸:平时经常摸摸宝宝的小手和颈部后面,既可知道宝宝体温是否正常,更重要的可以了解宝宝的衣着是否合适,穿得过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了解了宝宝的正常体温,一旦宝宝有发烧,你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝的体温异常,可用你的额角接触宝宝的额角,如果明显感觉宝宝的额头比你的热,那么宝宝多半是发烧了。看:如果宝宝脸部潮红、嘴唇干热、哭闹不安,或者没有食欲时,宝宝很可能是发烧了。发烧时身体的水分消耗较大,如果宝宝的小便比平时的尿量少,且小便发黄、颜色较深,宝宝也可能体温增高了。测:用体温计测量体温是最确切的。通常用肛表测量小宝宝的直肠温度较确切(正常体温为37℃~38℃),也可测量宝宝的腋下或颈部(正常体温为36℃-37℃),测出的直肠温度需减去0.5℃,腋下和颈部温度应加0.5℃,得出的度数便是宝宝的现时体温数,如此可知宝宝的准确体温和是否发烧。学龄前宝宝最好不要用口腔表测量体温,以免发生意外。四.发烧对宝宝身体的影响目前医学研究证实发热是许多疾病初期的一种防御反应,可增强机体的抗感染能力,增强机体白细胞内消除毒素的酶活力及肝脏对毒素的解毒作用等等,从而抵抗一些致病微生物对机体的侵袭,并促进机体恢复健康。但是发热对机体也有一定危害。尤其是儿童发热,若高热持续过久,可使机体内各器官、组织的调节功能失常,而危害小儿的健康。发热对机体的不良影响主要表现在以下几个方面:发热时,机体产生热量过多,机体脏器必须加速散热,以尽可能调整体温,从而导致心率增快,加重心脏负担。高热还可使大脑皮层过度兴奋,小儿可表现为烦躁不安、头痛、甚至惊厥;也可引起大脑皮层的高度抑制,表现为谵语、昏睡等。婴幼儿表现更为突出,大部分婴幼儿高热时出现神志恍惚,还有部分婴幼儿出现高热惊厥。高热惊厥可对婴幼儿的大脑发育产生不良的影响。高热还可影响机体消化功能。有时胃肠道运动缓慢,患儿出现食欲不振、腹胀、便秘;有时胃肠道运动增强,患儿出现腹泻甚至脱水。持续高热最终导致儿童机体防御疾病的能力下降,这样不但不利于患儿疾病恢复,反而增加了继发其它感染的危险。当儿童发热体温≥39℃时,还会增加细菌感染的危险性。既然发烧对孩子身体器官影响如此之大,那么及时正确的治疗就显得尤为重要了。小孩发热应如何处理:一是正确使用退烧药。如果小儿体温不超过38.5°C,一般不需要用退烧药物,但应该密切观察体温的变化。若小儿体温达到39°C时。为防止发生热痉挛,在医生指导下,选用适当的退热药治疗,或采用物理降温,如用75%的酒精或温水擦腋下、腹股沟、手心、脚心等血流量丰富的部位,也可以帮助退烧,而且效果很好,小儿愿意接受。但必须注意要边擦边注意给患儿随时盖好,以免受凉。二是发烧时要减衣服,不应采取捂汗的办法降体温,因汗水流失过多会使患儿感到疲惫无力。三是保持室内空气清新,定时开窗通风,室温不要过高,保持在18到20°C为宜,同时,不要让过堂风直吹患儿。四是患儿发烧若仍不缓解,要配合医生,做好其他各项检查,便于早日找出致病原因,便于有针对性地对症治疗。五是患儿发烧时,饮食应以清淡为主,便于消化及吸收,以半流质为宜,如营养粥和鸡蛋面汤之类的饮食:多食蔬菜及水果,尤其要吃些含维生素C的新鲜果蔬。注意药物退热需要一定的时间才能见效,在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药,安全性和有效性都较好,但儿童不宜使用成人剂型。专门供儿童使用的儿童退热滴剂(泰诺林)、混悬剂(美林)和颗粒剂(对乙酰氨基酚栓)等,有分散性好,起效快,剂量准确等特点。并且药物使用说明书内容详细,用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出,注意事项明晰。
1.什么是上呼吸道感染?急性上呼吸道感染俗称“感冒”,指鼻、咽、扁桃体和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎症特别突出,按该炎症命名。如:急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃体炎等。上呼吸道感染的病原体大多数为病毒,如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等,细菌感染大多继发于病毒感染之后,此外还有支原体感染。感冒容易在受寒后发病,是通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播的,尤其是患者在打喷嚏时的飞沫以每秒103米的速度向四周扩散,周围的人很容易被传染上,而且病毒本身有较强的适应性,可以广泛附着在墙上、衣物上和手上,当健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体而致病。2.上感有什么临床表现?成人的感冒症状主要是发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而婴幼儿感冒的症状多种多样,许多孩子鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状不明显,仅表现为发热,可突然高热,体温达38-40℃左右,持续1-2天或10余天不等,极少数患儿会因此而抽搐。在新生儿期可出现体温不升。一些患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状,即胃肠型感冒,常常被误为胃肠炎。较小的婴儿可因鼻塞而张口呼吸或拒乳。3.如何对待上感后咳嗽?上感常伴有咳嗽,感冒早期咳嗽为干咳,后期咳嗽可咳出黄白色痰。这里要讲两个概念:1)咳嗽并不是坏事,不能一味要求医生止咳。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽,呼吸道分泌物不能排出体外,则容易发展为下呼吸道感染。2)咳嗽并不一定是感冒了,其他疾病也表现为咳嗽,如:百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此,家长遇到此类情况时,一定要带孩子到医院就诊。 4.上感常伴有发热,发热对小孩有什么影响,怎样处理?发热是上呼吸道感染时最常见的症状,大多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑,当孩子发热时,常可见到有的家长一日三、四次地上医院,迫切要求医生给孩子多次肌注退热针,甚至不合理地应用激素类药物退热,国外称这种现象为“发热恐惧症”。因此家长们必须对发热有一个正确认识。家长必须认识到发热是人体的抗感染机制之一,发热时人体内各种免疫功能(即人体抵抗力)指标均优于体温正常时,因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体又会产生不利影响:如消耗过多能量,使人食欲减退、乏力、全身不适,5岁以下儿童,尤其是6个月至3岁还有发生高热惊厥的危险。当孩子发热时要权衡利弊,再决定是否予以退热处理。2个月~5岁的发热患儿如果玩耍如常,机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织(WHO)建议,在一般情况下,退热治疗应该只用于高热的幼儿,即肛门温度≥39℃。但不要苛求体温完全降至正常,发热毕竟是机体对感染的反应,适度的发热有利于疾病的恢复。但经常有高热惊厥发作的婴幼儿,一旦出现高热,就应服退热药、镇静药或置冷毛巾于头部,还可用酒精擦浴,达到及时降温,防止抽搐的目的。5.上感有什么并发症?上感经过治疗,大多数可以治愈。少部分患儿可以出现并发症。并发症可大致分为三大类:1)感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等;2)病原通过血循环播散至全身,尤其是细菌性感染并发败血症时,可导致全身各个部位的化脓性病灶,如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等等;3)由于感染及变态反应对机体的影响,可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗,防止并发症的出现。6.如何在家庭中护理上感患者? 1)一般可口服中草药感冒药如板兰根冲剂等;热性感冒可加用清热解表的药物;如继发细菌感染时应用抗生素。 2)鼻塞时可用0.5%麻黄素或呋麻合剂点鼻,咽红、咽痛可喷双料喉风散及雾化吸入。 3)进食清淡流质饮食,多喝清淡饮料及汤水。高热者应给予冷敷头部、温水擦浴,必要时用药物降温,以防高热惊厥。保持房间内空气新鲜、凉爽,注意及时擦汗,防止风吹。不可穿盖过厚衣被而影响散热。7.上感与流感有什么区别? 流感,即流行性感冒,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。通过飞沫在人群中传播,具有高度传染性,可使许多人同时患病。尤其以人员集中的厂矿、机关、学校等的发病率高,历史上曾数次引起全球范围的大流行。流感发病可无诱因,发病突然,起病急,一开始便出现明显头痛、体温升高、畏寒、乏力、全身酸痛等全身症状,而上呼吸道的局部症状如鼻塞、流涕、咽痛等早期并不显著,当全身症状和发热消退时才比较明显。感冒与流感有着本质上的区别:感冒很普遍,一年四季均可发病,冬春较多见;而流感在春寒交替的季节容易发病。感冒的诱因明显,发病后以上呼吸道局部症状为主;而流感则少有诱因,主要是流行发病,发病后全身症状重而局部症状轻。此外,感冒的预后较好,并发症较少;而流感则并发症多,处理不当预后较差。 正确区分感冒与流感,目的在于更加科学地防治。普通感冒无需隔离治疗和集体预防,注意个人卫生,适当休息,穿暖和,多饮水,给予对症处理即可。流行性感冒应当重视隔离治疗和集体预防,体质差的老年人、儿童或慢性病患者要住院观察治疗,以减少并发症及其危害。 8.如何治疗上感?一般的感冒较轻的人五至七天可不治自愈,即使是感冒比较严重的病人绝大多数通过药物治疗或在自身抵抗力的作用下一至两周也可痊愈。1)注意休息。 2)多饮开水。 3)对症治疗。 4)控制感染。5)药物疗法。可分为对因治疗和对症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗,如双黄连、抗病毒口服液等,必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力的药物。除非合并有细菌感染,一般无须使用抗生素治疗,以免引起菌群失调而引发更严重的感染。抗菌药物来控制已经发生的细菌感染,对症治疗包括高热时的物理降温(冷毛巾敷头前额、酒精檫浴等)及各种降温药物(泰诺、百服宁等)的使用、惊厥时镇静药物(安定、鲁米那等)的应用等。它们对于病原菌并无直接作用,但是对于缓解症状,防止高热、惊厥对患儿的影响,有着其不可替代的作用。应注意及时应用。9.感冒患儿何时要上医院就诊?感冒大多是病毒感染引起,一般7-10天就能自愈。但遇到以下情况就要到医院就诊:1)面色苍白,心慌胸闷。感冒可合并心肌炎,当患者出现上述症状时,要注意是否合心肌炎,应及时到医院就诊。2)腹痛。发热伴腹痛时,要及时到医院就诊,观察是否有阑尾炎。3)出现皮疹。许多出诊性传染病如麻疹等,早期临床表现象上感,感冒孩子如出现皮疹时要及时到医院就诊,明确皮疹的原因。4)高热不退。5)长期咳嗽。10.如何预防上感?预防感冒的一般措施是:第一:在气候寒冷的时候,一定要及时地添加衣服,注意保暖,如果运动后出汗较多,应及时洗个热水澡,同时更换一些保暖衣服;第二:保证室内空气流通。可用食醋熏蒸法消毒室内空气,每立方米空间为10毫升加水1-2倍,在炉火上煮沸熏蒸至全部汽化为止。每天一次,连续数日。冬天虽然天气寒冷,但也应注意室内开窗通风。尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去,不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒,应减少病人与孩子的接触。第三:平时应注意锻炼身体。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说,户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。第四:适当加减衣服。气候变化时,孩子的衣服要勤穿勤脱,不要只加不减,特别是冬季降温时不要一下穿得过多,一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗,及时用毛巾擦干,入睡后汗多的小儿,前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。第五:在秋冬季节换季的时候可以适当服用一些免疫增强剂和抗病毒的药物,这样可以改善他们的抵抗力和增强机体抗病能力。第六:均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛,每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人,因此,幼儿要摄入足够的高蛋白,多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时,还要养成良好的饮食习惯,做到按时进餐,不挑食、不偏食。
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂。慢性咳嗽是指儿童持续性的咳嗽超过四周,病情迁延不愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽只是一个症状,处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况,需要正确对待,不能想当然地自作主张给予服用抗生素,应当在医生的指导下积极、合理用药,定期观察与随访。儿童慢性咳嗽只是一种临床表现,可能与多种疾病有关:1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽,尤其是支原体感染。患儿发病时有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,一般8周内自行好转。也有一些孩子的咳嗽症状持续时间很长,但实际上是时轻时重的反复感冒,与免疫力低下有一定关系,这些孩子用药可以暂时缓解症状,但是随即又会发生感染,再用药后症状缓解,形成循环往复的怪圈。2、各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,经过较长时间抗生素治疗无效。3、其他,年龄较小的孩子可能存在先天呼吸道或血管发育畸形,导致反复咳喘。也有一些孩子是因为存在胃食管返流,进食后胃液反流刺激咽部。或者不慎吸入异物,造成阵发性的剧烈呛咳。家长需要明确的是,4周内的短期咳嗽,尤其是继发于呼吸道感染后的咳嗽,是可以自愈的,而长期或反复发作的咳嗽,大多有其病理因素,应当寻求诊治,针对病因进行治疗。本文系高洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适应症:反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上,抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道,持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼
在日常工作中好多爸爸妈妈拿着一张食物过敏原化验单,万分焦虑的冲进诊室门,还没等大夫开口,就滔滔不绝的声讨孩子这也不能吃,那也不能吃,这可咋整呀!看着粑粑麻麻各种不淡定,瞄一眼怀里的娃娃,倒什么事也没有,我就听他们唠叨过后,开始答疑解惑了,尽管普及一波,还会来下一波,看来食物过敏科普迫在眉睫! 郑重提醒大家一下,也纠正一下包括我在内的所有同行,对”食物过敏”,我们一直都在误会你。以前认为食物过敏原查出是阳性(3级4级5级6级,有些地方食物过敏原查的还不是IgE而是IgG)房里,也不询问病史,就当机立断,绝对回避,其实这是个很大的误区。 北京协和,北医三院,北京儿童医院过敏反应科对食物过敏是这么规定的,凡事既往吃过,但没有过敏反应的(例如湿疹、荨麻疹、血管性水肿、恶心、呕吐、便血等等)均不建议回避饮食,或者是有时同时进食多种食物,出现过过敏现象,但以后分开吃了没事,也不建议回避,致敏≠过敏,提醒大家注意一点!希望对大家有帮助,晚安!
患者:孩子自从上了幼儿园就特别爱感冒,有时隔一个星期感冒一次,而且感冒一次咳嗽一次,次次咳嗽都很厉害。 大夫给诊断的是患过敏性哮喘,给药物治疗,现在每天还在吸布地奈德粉吸入剂。已经2年多了吧。 为什么孩子一感冒就咳嗽,所说的哮喘要治疗多长时间,有的医生说随着孩子的长大,体质的增强哮喘也就会好了,不用怎么太特殊的治疗,怎样增强孩子的抵抗力,他的咳嗽怎样预防。我就没有一次记得孩子感冒的时候不咳嗽。温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏:您好!您的孩子“上了幼儿园就特别爱感冒”原因是幼托机构是儿童好发呼吸道感染的一个高危因素(人多密集的地方)。大夫已经给诊断的是患过敏性哮喘,并且每天还在吸布地奈德粉吸入剂2年多。不知道哮喘控制怎么样?不知道对哪些东西过敏呢?要到达完全控制需要坚持治疗和门诊的长期随访。完全控制标准可参见我之前的回复 《小儿哮喘该怎么办?》(点击标题即可查看)感冒多是病毒性呼吸道感染,可以诱发支气管哮喘的急性发作,老是感冒的话,哮喘的控制肯定是不好的。那么,怎样增强孩子的抵抗力?1、养成良好的生活习惯。在气候变化时,衣服要勤穿勤脱,不要穿得过多;减少出汗,及时擦汗,防止受凉;避免让孩子接触病源及过敏原,不要带孩子去人多拥挤的公共场所等等。室内要开窗通风,有条件的家庭还可以进行空气消毒。通过15字防控口诀可有效降低被感染的可能,即“洗净手,喝开水,吃熟食,勤通风,晒衣被”。2、锻炼身体,增强体质。对孩子来说,户外散步、踢球、骑小自行车都是很好的锻炼项目。让孩子从热天就开始喝冷开水,用冷水洗四肢、洗脸,冷天用温水而不用热水,都能增强对冷空气的抵抗力。3、及时为孩子补锌,增强抵抗力。若常服抗生素药需要及时补充益生菌。4、寻找过敏原,尽量避免接触,也可以进行脱敏治疗。怎样预防感冒呢?可以参见我之前发表的《8个对策预防宝宝春季感冒》患者:您好!孩子现在没有哮喘症状,就是在咳嗽厉害时,也没有明显的喘息声,医生也说没引发哮喘,但就是每次感冒咳嗽都很严重,有一次打了5天点滴,咳嗽还是一点没减轻,就是老干咳,没有痰,最后不得已去青岛看的,加了平喘的药物才得到控制的,不知这算不算哮喘?没有寻找过过敏原,孩子以前确诊为哮喘,是因为没理由的一阵咳嗽,当时医生说有罗音,第二天再听又没有了,这也是过敏性哮喘的一个症状吗?温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏:您好!孩子以前确诊为哮喘,因此气管比别的小孩要敏感,所以咳嗽就较重难好,抗哮喘药有助于缓解气管痉挛引起的咳嗽。
1、什么是百日咳?宝宝咳嗽了!剧烈时咳得面红耳赤、甚至脸色发紫,眼红流泪,身体弯曲成团,痛苦万分,反复治疗却不见病情好转。看着孩子可怜无助的眼神,妈妈真是急得直掉眼泪,爸爸捶胸顿足,这到底是怎么回事呢?殊不知,这是由百日咳杆菌感染引起的阵发性痉挛样咳嗽,是一种急性呼吸道传染性疾病。本病主要通过飞沫传播,传染性强;宝宝年龄越小,病情越重,可因并发肺炎、脑病而死亡。2、百日咳目前的流行情况怎样呢?随着百日咳疫苗的普及预防接种等措施,其发病率明显下降,但至今尚未在全球得到控制。近年来,全球百日咳发病率出现明显的上升趋势,屡有局部暴发或流行的报道,我们将此现象称之为“百日咳再现”。WHO报道2012年全球约有200,868例百日咳患者,其中95%来自于发展中国家,未接种疫苗或疫苗接种不全的婴幼儿住院率及病死率高,病死率高达3%。 3、百日咳的临床表现有哪些?真的会咳一百天吗?起病时有些宝宝会出现咳嗽、打喷嚏,伴有低热,随后出现阵发性、痉挛样咳嗽,在痉咳后会伴有鸡鸣样吸气性吼声。3个月以内的小婴儿由于胸廓较软弱,咳嗽无力,痰液容易阻塞,往往咳嗽3~4声即发生屏气、面色紫绀,严重者发生窒息,甚至呼吸、心跳停止;同时容易并发重症肺炎、呼吸衰竭、肺实变、百日咳脑病。百日咳并不是说一定要咳满100天,也不是说咳到100天就会自行终止;是因为本病病程可以长达2~3个月,所以才叫“百日咳”。4、深圳市儿童医院有哪些方法来协助诊断百日咳呢?(1)百日咳杆菌PCR检测;(2)百日咳杆菌培养;(3)百日咳杆菌抗体的检测。 5、得了百日咳,该如何治疗?如果宝宝出现了反复阵发性咳嗽、发作性紫绀等情况,应首先到医院进行检查和治疗。一旦确诊了百日咳,应该及时进行正规治疗。首选红霉素,口服或静脉滴注,7-14天为一疗程。如果宝宝咳嗽剧烈,可用镇咳药;如果痰液粘稠不容易咳出,可使用雾化吸入。同时要注意保持室内安静,空气流通,进食营养丰富、易于消化的食物。6、如何有效预防百日咳?过去我国一直普遍使用白喉-破伤风-全细胞百日咳联合疫苗,2007年后已普遍使用自主研发的无细胞百日咳-白喉-破伤风疫苗(DPT),该疫苗接种后的安全性与传统全细胞百日咳疫苗相比,有了很大改善。我国卫生部规定,宝宝在3、4、5月龄分别进行基础免疫共3剂,18~24月龄加强免疫1剂。但是随着年龄增长,百日咳抗体水平普遍下降,必须适时进行加强免疫,以提高人群免疫水平,阻断百日咳杆菌的传播。因此,可以考虑对6岁儿童进行1次加强免疫。